Перспективы борьбы с ВИЧ/СПИД в России

Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
		ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ «НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»
117418, Москва, Нахимовский пр-т, д. 47, ИНП РАН; Телефон (095) 332-4289; Факс (095) 718-9771

Число зарегистрированных в стране ВИЧ-инфицированных превысило 300 тысяч

К концу 2004 года число официально зарегистрированных случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в России достигло 303 тысяч.

Первый случай ВИЧ в России был зарегистрирован в 1987 году. С 1 января 1987 по 31 августа 2004 года в России:

Это только видимая часть «айсберга», общее число случаев заражения ВИЧ, включая еще не попавшие в поле зрения медиков, оценивается в 0,8-1,5 миллиона. Случаев излечения от ВИЧ-инфекции не обнаружено, а ВИЧ вызывает смертельное заболевание — «синдром приобретенного иммунного дефицита» (СПИД). Из-за этого средняя продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, (если они не получают современного лечения), составляет после заражения ВИЧ только 10-12 лет.

Из-за эпидемии ВИЧ-инфекции Россия в ближайшие 10 лет может лишиться более миллиона молодых людей (80% людей, живущих с ВИЧ, находятся сейчас в возрасте 16-30 лет). По оценкам специалистов Международной организации труда, уже в нынешней ситуации эпидемия нанесет России серьезный ущерб в «живой силе», что приведет к замедлению роста экономики. Легко рассчитать, что дальнейшее продолжение распространения ВИЧ приведет к необратимым геополитическим последствиям. До 20000 молодых людей уже освобождены от службы в армии в связи с обнаружением у них ВИЧ-инфекции.

Количество ВИЧ-инфицированных в России непрерывно растет. Только за 2004 год число зарегистрированных случаев выросло с 270 тысяч до 300 тысяч, то есть более чем на 10%.

Рисунок 1. Рост кумулятивного числа зарегистрированных в России случаев ВИЧ-инфекции

В России практически нет территорий, свободных от ВИЧ-инфекции

В России практически нет территорий, свободных от ВИЧ-инфекции, хотя по степени поражения разные города и регионы очень сильно различаются.

Наибольший уровень поражения ВИЧ отмечается в Уральском Федеральном округе, где 0,44% всего населения уже живет с официально установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция». Показатели по отдельным городам России значительно превышают этот уровень. По состоянию на конец 2004 года люди, зарегистрированные как живущие с ВИЧ, в Иркутской области составляют 0,7% населения, в Самарской области — 0,65%, в Ханты-Мансийском АО — 0,58%, в Санкт-Петербурге — 0,54%, Свердловской — 0,53%. В Московской, Тюменской, Ульяновской, Ленинградской областях этот показатель (пораженности) приближается к 0,5%. По абсолютному числу случаев лидируют Московская область (26658 случаев), г.Санкт-Петербург (25157), г. Москва (21174).

Рисунок 2. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения на территориях Российской Федерации на 31 декабря 2004 года

Эпидемия ВИЧ-инфекции переходит в гетеросексуальную популяцию

Развитие эпидемии полностью опровергает тезис о том, что ВИЧ «заражаются одни наркоманы». Заражение 25% лиц с ВИЧ, зарегистрированных в 2004 году (а они могли заразиться и раньше 2004 года), произошло при половых контактах между мужчинами и женщинами (то есть гетеросексуальным путем). В группе тех, кто точно заразился в 2004 году, этот показатель достигает 50%. Об изменении характера эпидемии говорит и то, что женщины составили 43,3% среди зарегистрированных в 2004 году случаев (против 33% в 2003 и 25% в 2002 году) Как результат заражения женщин растет число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных женщин.

Рисунок 3. Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным известным факторам риска заражения в 1987-2004 годах

На 1 июля 2004 года в России:

Дальнейшие прогнозы развития эпидемии зависят от того, насколько массовой будет гетеросексуальная передача ВИЧ. Исходя из высокого уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, предполагается, что она будет существенно выше, чем в Западной Европе и Северной Америке. Настораживающим фактом является отмеченный в 2003–2004 годах новый значительный подъем заболеваемости на Украине, связанный с передачей ВИЧ половым путем. Можно ожидать повторения этой ситуации в России. При самом «мягком» сценарии развития эпидемии, в течение последующих 10 лет ВИЧ может заразиться до 3-5 миллионов россиян. Несомненно, что дальнейшее развитие эпидемии и нарастание ущерба от ее последствий нежелательны для России. Основными задачами борьбы с ВИЧ на данном этапе является предупреждение дальнейшего распространения эпидемии и помощь лицам, уже зараженным ВИЧ.

Ресурсов, выделяемых на борьбу с ВИЧ-инфекцией в России, недостаточно

Борьба с ВИЧ-инфекцией включает в себя предупреждение заражения и лечение, если заражение все же произошло.

Предупреждения заражения ВИЧ можно достигнуть с помощью обучения населения безопасному поведению. Эффективность этого подхода доказывается успехами стран Западной Европы, Канады, Австралии, добившихся устойчивой стабилизации ситуации. С помощью современных лекарств можно добиться того, чтобы у зараженных ВИЧ матерей родились здоровые дети.

Современные способы лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусная терапия, АРТ), хотя полностью и не излечивает от ВИЧ-инфекции, но позволяет обеспечить неопределенно длительное, многолетнее сохранение относительного здоровья и полной трудоспособности зараженных ВИЧ лиц. Именно благодаря лечению в настоящее время смертность от СПИД в Западной Европе и Северной Америке уменьшилась в 5-10 раз.

Имеющиеся ресурсы для организации борьбы с ВИЧ-инфекцией в России ограничены и не могут в принципе повлиять на ход эпидемии.

Федеральная составляющая финансирования борьбы с ВИЧ-инфекцией по федеральной целевой подпрограмме в 2002-2007 г. (около 130 миллионов рублей в год) фактически снижалась из-за инфляции на 10-15% ежегодно. Региональные программы (без г. Москвы) суммарно были сопоставимы с федеральной подпрограммой (бюджет Москвы больше федерального). При этом часть расходов на борьбу с ВИЧ/СПИД и последствиями его распространения, как на федеральном, так и на региональном уровне, осуществлялась за счет других статей бюджета здравоохранения (например, содержание штата центров по борьбе со СПИД).

1. Профилактика. Около 20% федеральных средств (25 миллионов рублей) расходуется на профилактику заражения ВИЧ. Из региональных бюджетов на эти нужды средства не выделяются, в лучшем случае расходуются ничтожные средства, что связано с тем, что региональные администрации, как правило, недооценивают роль профилактики. По причине слабого финансирования, влияние программ по профилактике ВИЧ в России на ход эпидемии не может быть существенным. По оценкам ВОЗ, сделанным еще в 1991 году, достигнуть эффекта от профилактики Россия смогла бы, используя 60-70 миллионов долларов (т.е. около 2 миллиардов рублей в год). Сократить эти расходы можно было бы, используя финансируемые государством каналы информации, действующую систему образования и т.п.

При увеличении финансирования эффективные программы профилактики позволят в период до 2011 года предупредить заражение 2-3 миллионов россиян.

2. Лечение. Так как стоимость лечения одного больного в России в 2004 году составляла 150-200 тысяч рублей в год, нетрудно подсчитать, что даже если не тратить деньги на диагностику, оборудование и профилактику заболевания, на выделяемые федеральной подпрограммой деньги можно лечить максимум 900 человек, то есть 0,3% от числа россиян, официально живущих с ВИЧ. С учетом использования местных бюджетов сейчас такое лечение получают не более 2500 россиян, то есть меньше 1%.

В следующем году начнется реализация займа, взятого Правительством РФ у Всемирного банка на борьбу с туберкулезом и СПИДом (менее 50 миллионов долларов США). Однако при распределении этих денег на 5 лет и на 88 субъектов Федерации эффект ожидается скромный. Анализ ситуации показывает, что средства займа покроют лишь 5-10% от реальных потребностей территорий.

Глобальный Фонд по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией удовлетворил заявку Консорциума неправительственных организаций (5 независимых организаций, имеющих зарубежные корни) в размере более 80 миллионов рублей на 5 лет (www.ohi.ru/globe/short.html). Этот проект реально начнет действовать со следующего года и направлен в первую очередь на предупреждение распространения ВИЧ среди наркоманов. В проекте заложены деньги и на лечение нескольких тысяч пациентов. Этот проект будет осуществляться только в 10 областях. Не все из выбранных областей относятся к числу наиболее страдающих от ВИЧ-инфекции, многие особенно пораженные ВИЧ области в проект не включены. Имеется надежда, что Глобальный Фонд выделит еще более 110 миллионов рублей на проект по лечению людей, живущих с ВИЧ/СПИД, принадлежащих к бедным и отверженным слоям населения России. По программе этого гранта, если он будет осуществляться, на пятом году, к концу его осуществления, лечение будут получать 56 тысяч россиян, живущих с ВИЧ /СПИД, в 56 регионах России.

В настоящее время в лечении уже нуждаются по разным оценкам от 35 до 70 тысяч россиян, зараженных ВИЧ, а к моменту окончания проектов Глобального Фонда (2010 год) их будет более 250 тысяч.

Очевидно, что уже в следующем году, вне зависимости от ненадежных внешних источников, потребуется значительное увеличение бюджета на лечение больных ВИЧ/СПИД. При проведении постоянной политики снижения стоимости лечения (увеличение объема закупок, отмена налогов и таможенных пошлин, создание и поддержка собственного производства, закупка дешевых «генериков») возможно снизить стоимость со 150-200 тысяч рублей в год на пациента в 2004 году до 30 тысяч рублей к 2006 году и до 15 тысяч рублей к 2008 году. В этом случае можно будет обеспечить лечение всех нуждающихся в нем россиян, живущих с ВИЧ, в пределах 4,5 миллиарда рублей в год (Бразилия сейчас лечит более 150 тысяч пациентов, расходуя 500 млн. долларов в год).

Обеспечение лечением позволит снизить число ожидаемых смертей от СПИД на 80-90%, то есть только в  период до 2011 года избежать 200 тысяч смертей.

Кроме непосредственных расходов на профилактику и лечение, необходимо повышение расходов на диагностику, на поддержание инфраструктуры, обучение и поддержание кадров в объеме до 1 миллиарда рублей в год.

Суммируя вышесказанное, можно утверждать, что, запланировав на период до 2011 года совокупный бюджет на борьбу с ВИЧ/СПИД на уровне 6,5–7,5 миллиардов рублей в год, можно добиться существенного снижения заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции.

Совокупный эффект от этих затрат будет выражаться в предотвращении нескольких миллионов новых случаев заражения, повышении продолжительности жизни и работоспособности зараженной ВИЧ группы населения, предотвращении роста социальной напряженности, предупреждении демографических и геополитических последствий эпидемии.